Antidepressiva Verschreibungspraxis im Schweizer Gesundheitssystem

Antidepressiva (AD) sind die am meisten verschriebenen psychopharmakologischen Arzneimittel und werden aufgrund der stimmungsaufhellenden Wirkung in der Regel primär zur Behandlung von Depression eingesetzt. Auch in der Schweiz stellen AD mit 50% die grösste Gruppe der verschriebenen Psychopharmaka dar¹. In den letzten 10-20 Jahren konnte in vielen industrialisierten Ländern ein dramatischer Anstieg der AD-Verschreibungshäufigkeit verzeichnet werden². Neben Langzeitanwendung und einer erhöhten Verschreibungsinzidenz werden inadäquate Versorgung als mögliche Ursachen für diesen Anstieg diskutiert. In der Schweiz gibt es Hinweise dafür, dass leichtgradige Depressionen häufig ausschliesslich medikamentös behandelt werden¹, trotz Empfehlungen der nationalen Versorgungsleitlinie, leicht- und mittelgradige Depressionen psychotherapeutisch zu behandeln³.

Da in der Schweiz kein zentrales Register mit Vollerhebungen zur Inanspruchnahme medizinischer Leistungen existiert, ist die Datenlage im ambulanten Versorgungsbereich lückenhaft¹. Routinedaten könnten einen wertvollen Beitrag leisten, um sich einem realitätsnahen und vollständigen Abbild des Verordnungspraxis anzunähern. In Anbetracht dieser Situation soll unsere Studie eine Momentaufnahme der AD-Verordnungspraxis liefern und erste Hinweise auf Leitlinien-Adhärenz bei der AD-Behandlung liefern.

Das AD-Projekt beabsichtigt erstmals die Versorgungsrealität der Verschreibung von AD in der Schweiz abzubilden. Hierzu werden elektronisch erfasste Abrechnungsdaten der Helsana-Krankenversicherung explorativ analysiert werden. Folgende aufeinander aufbauende Ziele stehen im Mittelpunkt des Projekts:

1. Darstellung der Verschreibungszahlen von AD a) differenziert nach Wirkstoffklassen, b) in Abhängigkeit der Behandlergruppe und c) unter Berücksichtigung soziodemographischer bzw. regionaler Besonderheiten.
2. Beschreibung der Charakteristika individueller AD-Therapien im Verlauf anhand der a) Behandlungsdauer, b) Art und Häufigkeit von Medikamentenwechseln (Switching), c) Kombinationsbehandlungen (Augmentation, Polypharmazie), und d) indizierten Begleituntersuchungen.
   Auf Basis der deskriptiven Analyse dieser beiden Fragestellungen soll in einem dritten Teil eine Abschätzung der Leitlinienadhärenz mittels ausgewählter Qualitätsindikatoren unternommen werden.
3. Zusammenhang zwischen den entwickelten Qualitätsindikatoren und zwei Outcomes: a) Hospitalisierung und b) Mortalität.

Datenbasis & Analyse:

Als Datenbasis dienen elektronische Abrechnungsdaten der Helsana-Versicherung  aus dem Jahr 2016, die die Verschreibungspraxis bei den ca. 1,2 Millionen Grundversicherten darstellen, von denen ca. 70% Medikamente bezogen haben⁴.

AD-Klassen werden anhand der anatomisch-therapeutisch-chemischen Klassifikation (ATC-Codes) der WHO wiefolgt identifiziert:

Kooperationspartner:

Abteilung Gesundheitswissenschaften, Helsana, Zürich. 
Institut für Hausarztmedizin, Universität Zürich.

Literatur:

[1] Schuler D, Burla L. Psychische Gesundheit in der Schweiz. Monitoring 2012 (Obsan Bericht 52). Schweizerisches Gesundheitsobservatorium. Neuchâtel: 2012.

[2] Olfson M, Marcus SC. National patterns in antidepressant medication treatment. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(8):848–856.
[3] DGPPN, BÄK, KBV, et al. für die Leitliniengruppe Unipolare Depression. S3-Leitlinie/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression. DGPPN, ÄZQ, AWMF. Berlin, Düsseldorf: 2015.

[4] Biétry F, Schur N, Pfeil A, et al. Helsana-Arzneimittelreport für die Schweiz 2015. Auswertungsergebnisse der Helsana Arzneimitteldaten aus den Jahren 2011 bis 2014. 2015.